التسكين في طب الأسنان في AIHMC: متى يساعد أكسيد النيتروز فعلًا

أكسيد النيتروز ليس مفتاحًا سحريًا. وإليك أي الأطفال والبالغين يناسبهم، والتعيير الذي أستخدمه، والحالات التي أرفض فيها التسكين.

جاء طفل في السابعة من عمره الشهر الماضي لترميمين على رحَى لبنيتين سفليتين. متعاون، ناطق بوضوح، لكن طبيب أسنانه السابق قد قيّده في الرابعة. كان يبكي في غرفة الانتظار. وكان التخدير الموضعي بالحقن غير وارد في ذلك اليوم. فاستخدمنا أكسيد النيتروز، بدأنا عند 30%، ورفعنا التركيز تدريجيًا إلى 50%، وأنهينا السنّين خلال 40 دقيقة. خرج مبتسمًا وطلب ملصقًا. هذه بالضبط الحالة التي صُمّم من أجلها أكسيد النيتروز. ما هو أكسيد النيتروز فعلًا مزيج أكسيد النيتروز والأكسجين — يُسمى أحيانًا الإنحلال الموضعي للألم أو التسكين بالاستنشاق — يُوصّل عبر قناع أنفي صغير. يبقى المريض مستيقظًا، يتنفس بشكل طبيعي، يتحدث، ويخرج من الكرسي على قدميه. هذا ليس تخديرًا عامًا. ليس غازًا منوّمًا. هو إزالة قلق مع تسكين خفيف، وسجل الأمان عبر طب أسنان الأطفال موثّق منذ عقود، بما في ذلك في إرشادات الممارسة السريرية للـ AAPD ومراجعات Cochrane لإدارة السلوك. يبدأ التأثير خلال 3 إلى 5 دقائق. ويزول التأثير، مع تنفس أكسجين 100% في النهاية، خلال 5 دقائق. لا توجد آثار جانبية مرتدّة. ويأكل معظم الأطفال غداءهم بشكل طبيعي بعد ذلك. من أُسكِّن، ومن لا أُسكِّن يصلح أكسيد النيتروز للطفل المناسب والبالغ المناسب. لا يحوّل المريض الفوبي إلى مريض هادئ إذا كانت المشكلة الجوهرية هي الثقة. المرشحون الجيدون في كرسيي: الأطفال ذوو قلق خفيف إلى متوسط في عمر 4 سنوات فما فوق، القادرون على التنفس من الأنف البالغون ذوو منعكس بلعومي قوي — خاصةً أثناء الطبعات أو التقشير المرضى ذوو قلق خفيف من الأسنان الذين لا يريدون التخدير العام لكنهم لا يستطيعون مواجهة الكرسي بدون مساعدة المواعيد الترميمية أو النظافة الطويلة التي يدرك المريض أنه سيصعب عليه فيها الجلوس بلا حركة الحالات التي لن أستخدم فيها أكسيد النيتروز: احتقان أنفي شديد أو التهاب أذن حديث — القناع يُوصّل عبر الأنف الثلث الأول من الحمل COPD الشديد أو استرواح صدري حديث الأطفال الصغار جدًا أو المنزعجون لدرجة عدم ارتداء القناع طوعًا — فرض القناع يُفقد العملية معناها كيف أُعاير الجرعة فعلًا أبدأ كل مريض بأكسجين 100% لمدة دقيقتين حتى يعتاد القناع. ثم أُدخل أكسيد النيتروز بنسبة 20%، أحافظ عليها لدقيقتين، أسأل المريض كيف يشعر، وأرفع النسبة بزيادات قدرها 10% حتى أصل إلى المستوى العامل — عادةً بين 30 و50%، ونادرًا فوق 60%. تتفق الأدبيات على أن المعايرة حتى الأثر السريري أهم من السعي وراء تركيز ثابت. عندما يستقر المريض، أعطي التخدير الموضعي إذا لزم — للرحَى اللبنية في الأطفال، articaine بتركيز 4% مع epinephrine بنسبة 1:200,000 بتسريب شدقي، يُعطى ببطء على مدى 60 ثانية. تركيبة أكسيد النيتروز مع تخدير موضعي بطيء ودافئ كثيرًا ما تكون كافية لكي لا يشعر الطفل بالحقنة إطلاقًا. ما نتقاضاه وما يُغطّى…

Read more from the aiHealth Medical Center clinical team on the dental health blog, or book an appointment.