Заболевания пародонта: скрытая причина потери зубов у взрослых

Глубина зондирования больше 4 mm с кровоточивостью при зондировании в трёх и более точках — это показатель, который превращает гигиенический визит в план лечения. Вот что я делаю дальше.

Глубина зондирования больше 4 mm с кровоточивостью при зондировании в трёх и более точках — это тот показатель, который превращает гигиенический визит в план лечения. Пациенты обычно ничего не чувствуют. Зубы не шатаются. На щётке они никогда не видели крови. А кость тем временем уходит.

Именно поэтому пародонтит — ведущая причина потери зубов у взрослых и в ОАЭ, и в мире. Он годами протекает бессимптомно, а к моменту, когда зуб становится подвижным, речь уже идёт об удалении и протезировании, а не о сохранении.

Что я реально измеряю на первом приёме

Полноценный пародонтологический осмотр — это не беглый взгляд. По каждому зубу я фиксирую шесть значений глубины зондирования в миллиметрах, кровоточивость при зондировании по принципу «да/нет», рецессию от эмалево-цементной границы, подвижность по шкале от 0 до 3 и вовлечение фуркаций у моляров. Двадцать восемь зубов, по шесть точек — это 168 показателей до того, как я открою снимки.

Затем — полный набор bitewing- и периапикальных рентгенограмм, а если на 2D-снимках фуркации или вертикальные дефекты вызывают подозрение — CBCT на Newtom. Прежде чем выставить стадию и степень, я хочу видеть кость.

Классификация 2018 года простым языком

Действующая международная система стадирования, опубликованная по итогам World Workshop on the Classification of Periodontal Diseases в 2018 году в Journal of Clinical Periodontology, делит пациентов на стадии I–IV по тяжести и градации A–C по скорости прогрессирования. 35-летний пациент с 5 mm потери прикрепления и кровоточивостью повсюду — это градация C, пока не доказано иное. У этого пациента кость теряется быстрее, чем иммунная система успевает её защищать.

Серия по заболеваниям пародонта в Lancet 2019 года оценила распространённость тяжёлого пародонтита в мире примерно в 11%. В Шардже, где высокие показатели диабета 2 типа и курения, моё клиническое впечатление — что это число выше, а не ниже.

Как выглядит лечение по неделям

Для большинства пациентов со II и III стадиями я строю лечение так:

• Неделя 1: полное раскрытие диагноза, индекс налёта, калибровка домашней гигиены — модифицированная техника Басса и подобранные по размеру межзубные ёршики
• Недели 2–4: нехирургическая обработка корневых поверхностей квадрант за квадрантом под местной анестезией — артикаин 4% с эпинефрином 1:100 000, ультразвуковой скейлер с PEEK-насадками на имплантах и стандартными на зубах, ручные инструменты для финиша
• Неделя 12: повторная оценка. Новое шеститочечное зондирование. Точки, которые по-прежнему кровоточат на 5 mm и глубже, — это участки, которые я рассматриваю для пародонтологической хирургии

Почему я не спешу с хирургией

Кокрейновский обзор по поддесневой инструментации показал, что аккуратная нехирургическая терапия закрывает значительную часть карманов, особенно в диапазоне 4–6 mm. Хирургия — это резерв для остаточных глубоких карманов, инфракостных дефектов, где возможна регенерация с эмалево-матричным дериватом или костным заменителем, и для эстетических случаев с рецессией. Я предпочту недо-оперировать и переусердствовать с гигиеной, чем наоборот.

Стоимость и страховое покрытие в Шардже

Поэтапный нехирургический курс в нашей клинике стоит от 1 800 до 3 500 AED — в зависимости от количества квадрантов и числа визитов. Daman Enhanced и часть планов Thiqa покрывают скейлинг и сглаживание корня как медицинскую необходимость, если карта это подтверждает: то есть в файле должны быть реальные цифры зондирования, а не просто гигиенический код. Мы фиксируем всё, потому что страховая обязательно спросит.

Если у вас в полости рта есть имплант и десна вокруг него кровоточит, пожалуйста, не игнорируйте это. Работы Renvert и Persson по периимплантиту, публиковавшиеся в 2010-х, однозначны: нелеченый периимплантит разрушает кость быстрее, чем пародонтит вокруг собственного зуба. Импланты у нас идут по отдельному графику поддерживающей терапии — об этом можно почитать в разделе пародонтологических услуг.

С чем я хочу, чтобы каждый пациент уходил

Первое: ваша собственная карта зондирования, распечатанная. Второе: межзубный ёршик нужного размера для каждого промежутка, а не универсальный набор из супермаркета. Третье: интервал поддерживающего визита, соответствующий вашему риску, — три месяца для активной III стадии, четыре месяца для стабильной градации B, шесть месяцев только при низком риске.

Сложные планы я составляю лично и проверяю каждую карту повторного визита, которая попадает ко мне на стол. Если хотите узнать, по какую сторону от пороговых 4 mm находитесь именно вы, приходите, чтобы измерить.

Если у вас кровоточат дёсны при чистке, а карту зондирования вам никто не показывал, Запишитесь на консультацию в aiHealth Medical Center в Шардже.

Читайте другие статьи в блоге о здоровье зубов или запишитесь на приём.