Питание, сахар и кариес: что на самом деле говорят данные

Дело не в том, сколько сахара вы едите. Дело в том, как часто, в какой форме и с чем. Вот что реально говорит наука о кариесе.

На одной неделе через моё кресло прошли два пациента с внешне одинаковыми диетами. Оба пили по одной банке 330 ml колы в день. У одного за пять лет — ни одной новой полости. У второго — четыре аппроксимальных поражения на нижних задних зубах. Разница была не в объёме сахара. Она была в том, когда и как они её пили.

Первая пациентка выпивала колу вместе с обедом за десять минут и чистила зубы через два часа. Второй — потягивал ту же банку весь день три часа за рабочим столом. Тот же сахар. Совершенно разная кислотная экспозиция.

Как на самом деле образуется кариес

Кариес — это не прямое действие сахара. Это действие кислоты, которую вырабатывают бактерии полости рта — в первую очередь Streptococcus mutans и виды Lactobacillus, — ферментируя ферментируемые углеводы. Ниже критического pH порядка 5,5 эмаль начинает терять минералы. Выше этого pH слюна работает на реминерализацию. Зуб ежедневно, ежеминутно колеблется между деминерализацией и реминерализацией.

Випехольмские исследования 1950-х годов в Швеции, до сих пор цитируемые в учебниках по кариесологии, убедительно показали: частота приёма сахара важнее общего количества. Кокрейновский обзор по сахарам в питании и кариесу, опубликованный в 2020 году, пришёл к тому же выводу. Каждый отдельный эпизод приёма сахара запускает падение pH, восстановление которого занимает 20–40 минут.

Что это значит для того, что вы едите

Пять отдельных эпизодов приёма сахара за день нанесут зубам больше вреда, чем один более крупный за один присест. Поэтому:

• Десерт после еды менее вреден, чем тот же десерт, растянутый на весь день
• Сахар в кофе, который пьют час, хуже того же сахара в кофе, выпитом за десять минут
• Дети, которые «пасутся» на печенье между приёмами пищи, имеют более высокий риск кариеса, чем дети, съедающие то же печенье как один полдник
• Липкие сахара — тянучки, сухофрукты, спрессованные финики в пастах — удерживают сахар на зубе значительно дольше, чем жидкие сахара, которые смываются

Проблема «скрытого» сахара

Пациенты, у которых я вижу наиболее неожиданные новые полости, — обычно это не те, кто ест сладости. Это те, кто ест то, что не считал сладким.

Частые источники скрытого сахара в рационе пациентов в Шардже:

• Ароматизированные йогурты, которые позиционируются как «здоровые», — часто 12–18 g сахара на стаканчик
• Фруктовые соки, включая свежевыжатые, дающие концентрированную дозу кислоты и сахара
• Карак-чай с двумя-тремя ложками сахара, выпиваемый несколько раз в день
• Финиковые пасты и спрессованные финики между приёмами пищи — отличный продукт, но «приклеивает» сахар к зубам
• Спортивные и электролитные напитки, сочетающие сахар с низким pH

Что защищает зуб

Три вещи, за каждой из которых стоят разумные доказательства:

Первое — фтор. Зубная паста с 1 450 ppm фтора, используемая дважды в день, — это самая доказанная мера профилактики кариеса у взрослых. Кокрейновский обзор по местному применению фтора у взрослых на этот счёт единодушен. Выплёвывайте, не полощите.

Второе — слюна. Слюна нейтрализует кислоту и поставляет минералы для реминерализации. Пациенты со сниженной саливацией — на фоне лекарств, лучевой терапии или системных заболеваний — имеют резко повышенный риск кариеса и нуждаются в другом протоколе. Если у вас сухость во рту, пожалуйста, скажите нам.

Третье — время. Промежуток 30–40 минут между приёмами сахара или кислоты даёт слюне нейтрализовать pH и начать реминерализацию. Самое полезное изменение, которое может сделать большинство пациентов, — это не есть меньше сахара, а сгруппировать его в меньшее число чётко очерченных эпизодов.

Что зуб не защищает

Полоскание водой помогает, но это не замена чистки. Жевательная резинка без сахара с ксилитом стимулирует слюноотделение и действительно полезна между приёмами пищи — особенно те марки, у которых ксилит указан первым подсластителем. Ополаскиватели со спиртом могут пересушивать рот — для ежедневного использования я предпочитаю безалкогольные.

А чистка сразу после кислых продуктов или напитков — активно вредна. Цитрусы, заправки на уксусе, газированная вода и энергетики размягчают поверхность эмали примерно на полчаса. Чистка в этом окне сшлифовывает размягчённый слой. Подождите 30 минут или сначала прополощите водой.

Где сюда вписывается Рамадан

Пациенты часто спрашивают, защищает ли пост зубы. Сам пост — да, потому что днём нет эпизодов еды. Но ифтар и сухур часто — самые сладкие приёмы пищи за весь год: финики, катаеф, соки, сладкий чай. Я вижу измеримый рост новых полостей у пациентов, которые не корректируют гигиенический режим в Рамадан. Две чистки — после ифтара и после сухура — со фтор-пастой делают разницу. Подробнее о путях профилактики — на нашей странице услуг.

Хорошая новость — ранние кариозные поражения, белые пятна деминерализации, могут быть реминерализованы до того, как превратятся в полости, если мы их вовремя поймаем. Для этого и существуют гигиенические визиты, и это то, чем я занимаюсь каждую неделю.

Если вам сказали, что у вас постоянно появляются новые полости, и вы не понимаете почему, Запишитесь на консультацию в aiHealth Medical Center в Шардже.

Читайте другие статьи в блоге о здоровье зубов или запишитесь на приём.