الغذاء والسكر والتسوس: ما الذي تظهره الأدلة فعلًا
ليس المهم كم تأكل من السكر. المهم كم مرة، وبأي شكل، وما الذي يأتي معه. وإليك ما تقوله أدلة علم التسوس فعلًا.
دخل عيادتي في الأسبوع نفسه مريضان بنظامين غذائيين متطابقين في المظهر. كلاهما يشرب علبة 330 ml من الكولا يوميًا. الأول لم تظهر لديه أي تسوسات جديدة خلال خمس سنوات. والثاني كانت لديه أربع آفات بين الأسنان على الأرحاء السفلية الخلفية. لم يكن الفارق في كمية السكر. كان في متى، وكيف، شربا الكولا.
شربت المريضة الأولى الكولا مع الغداء، وأنهتها في عشر دقائق، ثم فرّشت بعد ساعتين. أما الثاني فكان يرتشف العلبة نفسها على مدى ثلاث ساعات أمام مكتبه، طوال الظهيرة. الحمولة السكرية نفسها. تعرّض حمضي مختلف تمامًا.
كيف يتكوّن التسوس فعلًا
التسوس — تسوس الأسنان — لا يسببه السكر مباشرة. يسببه الحمض الناتج عندما تخمر البكتيريا الفموية، وأساسها أنواع Streptococcus mutans وأنواع Lactobacillus، الكربوهيدرات القابلة للتخمر. وحين ينخفض الـ pH تحت العتبة الحرجة عند نحو 5.5، يبدأ الميناء بفقد المعادن. وفوق هذا الـ pH، يعمل اللعاب على إعادة المعادن إليه. السن في حالة تذبذب دائم بين فقدان المعادن وإعادة معدنته، كل يوم، طوال اليوم.
أثبتت دراسات Vipeholm في السويد في الخمسينيات — التي لا تزال تُستشهد بها في كتب علم التسوس — أن تواتر تناول السكر يهم أكثر من الكمية الإجمالية. ووصلت مراجعة Cochrane حول السكريات الغذائية والتسوس، المنشورة في 2020، إلى الاستنتاج نفسه. كل تعرض سكري منفصل يطلق انخفاضًا في الـ pH يستغرق التعافي منه من 20 إلى 40 دقيقة.
ما يعنيه ذلك لما تأكله
خمس تعرضات سكرية منفصلة عبر اليوم تضر بالأسنان أكثر من تعرض سكري واحد أكبر في جلسة واحدة. لذا:
- التحلية بعد الوجبة أقل ضررًا من التحلية نفسها التي تُتناول رشفة رشفة على مدى الظهيرة
- السكر في القهوة يُرتشف على مدى ساعة أسوأ من السكر نفسه في قهوة تُشرب في عشر دقائق
- الأطفال الذين يقضمون البسكويت بين الوجبات معرضون لخطر تسوس أعلى من الأطفال الذين يأكلون البسكويت نفسه كوجبة خفيفة واحدة بعد المدرسة
- السكريات اللاصقة — التوفي، الفواكه المجففة، التمر المكبوس في معجون التمر — تثبت السكر على السن لوقت أطول بكثير من السكريات السائلة التي تُغسل
مشكلة السكر الخفي
المرضى الذين أراهم بأكثر التسوسات الجديدة مفاجأةً عادةً ليسوا من يأكلون الحلويات. هم يأكلون أشياء لم يدركوا أنها سكرية.
عناصر سكر خفية شائعة في أنظمة مرضى الشارقة الغذائية:
- الزبادي المنكّه الذي يُروَّج بوصفه صحيًا — غالبًا يحتوي على 12 إلى 18 g من السكر للعبوة
- عصائر الفواكه، بما فيها العصائر الطازجة، التي تُوصِّل جرعة مركّزة من الحمض والسكر
- الكرك الشاي مع ملعقتين أو ثلاث من السكر، يُشرَب عدة مرات في اليوم
- معاجين التمر والتمر المكبوس بين الوجبات، وهي أطعمة ممتازة لكنها تلصق السكر بالأسنان
- المشروبات الرياضية والإلكتروليتية، التي تجمع بين السكر وانخفاض الـ pH
ما الذي يحمي السن
ثلاثة أمور، يدعم كلًا منها دليل معقول:
أولًا: الفلورايد. معجون أسنان بـ 1,450 ppm فلورايد يُستخدم مرتين يوميًا هو الإجراء الأكثر دعمًا بالأدلة للوقاية من التسوس لدى البالغين. مراجعة Cochrane حول الفلورايد الموضعي للبالغين متسقة في هذا. ابصق، ولا تشطف.
ثانيًا: اللعاب. اللعاب يعادل الحمض ويوفر المعادن لإعادة معدنة السن. والمرضى ذوو التدفق اللعابي المنخفض — بسبب أدوية، أو علاج إشعاعي، أو مرض جهازي — معرّضون لخطر تسوس أعلى بكثير ويحتاجون إلى بروتوكول مختلف. إذا كان فمك جافًا، أرجوك أخبرنا.
ثالثًا: الوقت. السماح بين 30 و40 دقيقة بين تعرضات السكر أو الحمض يدع اللعاب يعادل الـ pH ويبدأ إعادة المعدنة. التغيير الأكثر فائدة الذي يستطيع أغلب المرضى إجراءه ليس تناول سكر أقل — بل تجميع السكر في تعرضات أقل ومحددة.
ما لا يحمي السن
الشطف بالماء مفيد، لكنه ليس بديلًا عن التفريش. علكة خالية من السكر تحتوي على xylitol تحفّز اللعاب ومفيدة فعلًا بين الوجبات، خاصةً ماركات العلكة التي تذكر xylitol كأول مُحلٍّ. غسولات الفم التي تحتوي على الكحول قد تجفف الفم — أُفضّل التركيبات الخالية من الكحول للاستخدام الروتيني.
والتفريش مباشرة بعد الأطعمة أو المشروبات الحمضية مؤذٍ فعلًا. الحمضيات وصلصات الخل والمياه الفوارة ومشروبات الطاقة تليّن سطح الميناء لنحو نصف ساعة. والتفريش خلال تلك النافذة يسحج الطبقة المُلانة. انتظر 30 دقيقة، أو اشطف بالماء أولًا.
أين يدخل رمضان في الصورة
كثيرًا ما يسألني المرضى ما إذا كان الصيام يحمي الأسنان. الصيام نفسه يحميها، لأنه لا توجد تعرضات أكل أثناء النهار. لكن الإفطار والسحور غالبًا ما يكونان أعلى وجبتين سكرًا في العام — تمور، قطايف، عصائر، شاي محلى. أرى ارتفاعًا قابلًا للقياس في التسوسات الجديدة لدى المرضى الذين لا يعدّلون روتين النظافة خلال رمضان. تفريشتان بعد الإفطار والسحور بمعجون فلورايد تصنعان الفرق. يمكنك معرفة المزيد عن مسارات الوقاية على صفحة الخدمات لدينا.
الخبر السار أن آفات التسوس المبكرة — البقع البيضاء المتزيلة المعادن — يمكن إعادة معدنتها قبل أن تصبح تجاويف، إذا التقطناها. هذا ما تخدمه زيارات النظافة، وهذا ما أفعله كل أسبوع.
SOنبذة عن الكاتبDr. Sara OdehGeneral Dentist · aiHealth Medical Center · الشارقة، الإماراتطب الأسنان العامنظافة الفم والوقايةتثقيف المرضىعرض الملف الشخصي →إذا قيل لك إنك تستمر في الإصابة بتسوسات جديدة ولا تعرف السبب، احجز استشارة في aiHealth Medical Center في الشارقة.
اقرأ مقالات أخرى في مدونة صحة الأسنان، أو احجز موعدًا.
